電線工業健康保険組合

2014年01月27日

【治癒見込み時期をお知らせください】

■施術内容 平成25年9月のレセプト
1)頸部捻挫  2)右肩関節捻挫 3)腰部捻挫
初検 平成25年7月15日  3部位  実日数7日

■返戻理由
施術期間が平成21年 6月より長期にわたり毎月途切れることなく継続して新規負傷・治癒を繰り返し施術を行っているため。
別紙のとおり、長期間、施術月が途切れることなく繰り返し外傷を負うことは通常考えにくいと思われ、当該施術に対し疑義が生じましたのでお返しいたします。
なお、再請求される際は、施術内容及び途切れることなく継続して施術を行わなければならなかった理由と詳しい症状等を添付してください。
また、治癒見込み時期をお知らせください。
(注:保険者の原文そのまま)

≪組合からのアドバイス≫
健保に限らず、最近の返戻内容に「治癒見込み時期をお知らせください」という言葉が記載されている場合があります。
保険者としては
「治癒見込み期間内で施術を行っていただき、その見込み期間を越えての施術が必要であれば内科疾患等を疑い、一度整形外科等の医療機関で受診してもらうよう患者様に促してほしい」
という意図のもと「治癒見込み時期」という言葉が記載されるようになったと考えられます。