自動車振興会健康保険組合

2014年01月27日

【約1年間継続的に通院していることが不自然】

■返戻理由
平成24年8月から平成25年7月まで継続的に通院していることを不自然だと考えています。ケガをする頻度から考えて、一般人が日常生活を送る上でなぜ数ヶ月おきにケガをし続けるのか、またそれがなぜ療養費支給対象になると判断されたのか、再請求の際は、施術する立場からの合理的な説明を記載するようお願いいたします。
(注:保険者の原文そのまま)

≪組合からのアドバイス≫
過去1年間くらいの突き合わせをしている保険者が増えています。たとえ入金があっても返戻になり返金を求められる場合もあるので注意して下さい。