東京都洋菓子健康保険組合

2014年08月27日

【患者照会における負傷原因の回答】

負傷原因等回答書(一部紹介)
施術を受けた理由を下記の1~10までを選択する

  1. 起立時、中腰、抱っこ、過度の家事などで起きたぎっくり腰、寝違い、すじちがい、打撲、骨折、脱臼
  2. スポーツによる肉離れ、捻挫、打撲、突き指、骨折、脱臼など
  3. 転倒などによる外傷(階段などで捻る、つまづくなど)
  4. 整形外科、病院からの紹介による治療
  5. 日常生活での疲労・肩こり・腰痛(特に理由がない疼痛・慢性的な痛み)
  6. スポーツによる筋肉疲労
  7. 病気(リウマチ・神経痛・関節炎・椎間板ヘルニア等)からくる痛みやこり
  8. 骨折や捻挫が一度治癒したが、また同じところが痛くなった
  9. 第三者(加害者)の行為による負傷(交通事故やその他の事故)
  10. その他 具体的に…(                      )

5を選択したため返戻となる。この場合再請求はできない
(注:保険者の原文そのまま)

≪組合からのアドバイス≫
患者照会における負傷原因の回答には、急性・亜急性であるかの見極めをするために、上記のような選択枝が使われることが多いと思われる。