住友重機械健康保険組合

2016年06月01日

【長期施術(スポーツクラブ等の怪我)】

■施術内容                                               施術日 平成27年12月~平成28年2月   実日数 12月…12日 1月…12日 2月…11日

■返戻内容                                               「スポーツクラブ等」での怪我ではないか と推測はしていますが、このままでは健保連のいう「部位ころがし」での「長期施術の繰り返し」も考えられ、このまま支払いを続ける訳には行きません。なお、当健保では「クラブや運動をしながらの」いわゆる「トレーナー代わり」の施術は基本的には認めていません。「負傷原因」と「施術を繰り返している理由」を明確に記載して、患者本人への注意喚起の意味も含めて、患者の確認した旨と日付・記名押印の上、再申請願います。                                         (注:保険者の原文そのまま)

≪組合より≫                                                   スポーツ等を行っている患者で、「治癒」と「負傷」を繰り返す場合は、特に明確な負傷原因をたとえ1部位の負傷であっても記載しておくことが返戻を防ぐ方法だと考えられます。