トランス・コスモス健康保険組合

2013年08月25日

【患者照会時の曖昧な負傷原因の回答】

①【請求内容】1部位 実日数4日 負傷原因未記入
■返戻理由
調査確認の結果、「物を持ち上げたとき」とありますが、負傷時の状態が判然としません。 負傷の原因は説明したとありますので、負傷時の態勢、どのように外圧がかかったのか、どの筋 または腱を痛めたのかその程度はどうであったのか、具体的にご説明ください。

②【請求内容】1部位 実日数1日 負傷原因未記入
■返戻理由
調査確認の結果、「スポーツによる」とありますが、 どのような状態で負傷したのでしょうか。負傷の原因は説明したとありますので、負傷時の態勢、どのように外圧がかかったのか、どの筋または腱を痛めたのかその程度はどうであったのか、具体的にご説明ください。

≪事務局からのアドバイス≫
たとえ1部位で申請書に負傷原因を記載しなくてもよい場合でも、患者照会の際に患者様が曖昧な負傷原因を答えてしまうと[返戻の対象]となり詳しい負傷原因が必要となりますので、患者様への負傷原因の確認及びカルテの記載を充分に行ってください。